Las terapias antirretrovirales en mujeres después de una sola dosis de nevirapina

Antecedentes

Administración periparto de dosis única de nevirapina reduce la transmisión de madre a hijo del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1), pero selecciona para el virus resistentes a la nevirapina

Métodos

En siete países africanos, las mujeres infectadas con el VIH-1, cuyo recuento de CD4 + células T estaban por debajo de 200 por milímetro cúbico y que, o bien había o no había tomado dosis única de nevirapina al menos 6 meses antes de la inscripción fueron asignados aleatoriamente para recibir terapia antirretroviral con tenofovir -emtricitabina más nevirapina o lopinavir más tenofovir-emtricitabina impulsado por una dosis baja de ritonavir. El punto final primario fue el tiempo hasta el fracaso virológico confirmado o muerte

RESULTADOS

Un total de 241 mujeres que habían estado expuestos a dosis única de nevirapina comenzaron los tratamientos del estudio (121 recibieron nevirapina y 120 recibieron lopinavir potenciado con ritonavir). significativamente mayor de mujeres en el grupo de nevirapina alcanzado el punto final primario que en el grupo de lopinavir con ritonavir aumentó (26% vs 8%) (ajustada p = 0,001). El fracaso virológico se produjo en 37 (28 en el grupo de nevirapina y 9 en el grupo de lopinavir con ritonavir reforzado), y 5 murieron sin fracaso virológico anterior (4 en el grupo de nevirapina y 1 en el potenciado con ritonavir grupo de lopinavir). Las diferencias entre los grupos parecía disminuir a medida que el intervalo entre la exposición a dosis única de nevirapina y el inicio de la terapia antirretroviral aumentó. secuenciación masiva retrospectivo de muestras de plasma de referencia mostraron resistencia a la nevirapina en 33 de 239 mujeres evaluadas (14%). Entre las 500 mujeres sin exposición previa a dosis única de nevirapina, de 34 de 249 en el grupo de nevirapina (14%) y 36 de 251 en el grupo de lopinavir con ritonavir aumentó (14%) tenían fracaso virológico o muerto

 

Conclusiones


En las mujeres con exposición previa a periparto dosis única de nevirapina (pero no en aquellos sin exposición previa), lopinavir potenciado con ritonavir más emtricitabina, tenofovir fue superior a la nevirapina y tenofovir-emtricitabina para la terapia antirretroviral inicial. (Financiado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas y el Centro Nacional de Investigación, el número ClinicalTrials.gov, NCT00089505.)

Tomado de: The New England Journal of Medecine
Adaptado por: Juan F. Callacná Ayquipa